Последние два десятилетия ознаменовались беспрецедентным прогрессом в глобальном здравоохранении: десятки миллионов спасенных жизней, резкое снижение смертности и увеличение продолжительности жизни даже в беднейших странах. Однако ситуация меняется. Бюджеты доноров сокращаются, страны-получатели требуют большей автономии, а местные сообщества стремятся к большему контролю над результатами в области здравоохранения. Существующая модель, хотя и успешная, больше не является устойчивой.
Чтобы сохранить импульс, глобальное здравоохранение должно претерпеть фундаментальную трансформацию: стать более эффективным, более чутким к национальным приоритетам и более интегрированным и инновационным. Глобальный фонд, ключевая сила в этом прогрессе, должен возглавить этот процесс.
Максимизация Воздействия: Выжимание Каждого Доллара
Первый приоритет – обеспечение максимальной отдачи от каждого вложенного доллара. Это означает ускорение доступа к спасительным инновациям, как, например, быстрое внедрение ленакапавира, высокоэффективного средства для профилактики ВИЧ, одновременно в странах с низким и средним уровнем дохода. Аналогично, москитные сетки нового поколения, на 45% эффективнее при незначительных дополнительных затратах, и цифровые рентгеновские аппараты с искусственным интеллектом для передового скрининга туберкулеза внедряются оперативно.
Время критично. Задержки стоят жизней. Масштаб равен воздействию. Бюрократические пилотные программы и медленное внедрение неприемлемы. Но одной лишь инновации недостаточно. Доступность, слабые системы здравоохранения, стигма и дискриминация остаются серьезными препятствиями. Достижение наиболее уязвимых слоев населения – не просто этический императив, а эпидемиологическая и экономическая необходимость.
Максимизация воздействия также требует разрушения разрозненности между программами по борьбе с различными заболеваниями и интеграции медицинских услуг. Комплексный подход, учитывающий как инфекционные, так и неинфекционные заболевания, а также психическое здоровье, обеспечивает лучшие результаты и экономию средств. Непрерывное повышение эффективности необходимо. Глобальный фонд, уже работающий с накладными расходами в 6%, использует технологии, включая искусственный интеллект, для сокращения затрат еще на 20% при одновременной оптимизации процессов.
Ускорение Самодостаточности: Поэтапный Переход
В условиях сокращения донорского финансирования страны должны ускорить свой путь к самодостаточности. Это не внезапный отказ, а поэтапный переход. Слишком поспешный уход приведет к срыву прогресса и потере жизней. Глобальный фонд будет сотрудничать со странами для разработки индивидуальных планов перехода, стимулируя самообеспеченность при обеспечении преемственности.
Для некоторых стран это означает трехлетний цикл грантов в качестве последнего. Другим может потребоваться два цикла. Для всех, кроме наиболее нестабильных государств, необходимы надежные планы перехода. Поддержка включает укрепление государственного финансового управления, открытие новых источников финансирования и содействие обмену долга на здравоохранение.
Страны могут обеспечить доступ к доступным лекарствам, используя механизм объединенных закупок Глобального фонда. Предлагая предварительное финансирование и сотрудничая с региональными платформами, они получают больший контроль над затратами. Даже в государствах, раздираемых конфликтами или находящихся в экономическом кризисе, создание устойчивых систем остается первостепенной задачей.
Трансформация Экосистемы Глобального Здравоохранения
Глобальный фонд был создан в результате разрушения устоявшихся норм: признания того, что статус-кво был слишком медленным и бюрократичным. Такая же неугомонная энергия необходима и сейчас. Современная архитектура глобального здравоохранения фрагментирована, дублирует усилия и неэффективна. Рационализация необходима. Объединение или закрытие избыточных агентств, уточнение ролей и упрощение сотрудничества не подлежат обсуждению.
Глобальный фонд, как крупнейший многосторонний финансист, должен использовать свои сильные стороны: возможности формирования рынка, глобальные закупки и укрепление систем на уровне сообществ. Однако его эволюция должна соответствовать более широкому видению, включающему ВОЗ, Гави, ЮНЭЙДС, партнерства по разработке продуктов и банки развития.
Двусторонние подходы только усугубят сложность. Укрепление многосторонней системы – единственный жизнеспособный путь. Трудный выбор неизбежен. Ограниченность ресурсов требует строгой расстановки приоритетов. Трансформация должна быть направлена национальным руководством и региональными органами, а не диктоваться из Женевы или Нью-Йорка.
Выбор очевиден: адаптироваться или разрушиться. Прогресс последних двух десятилетий доказывает, что возможно, когда мир действует сообща. Но существующая модель больше не является устойчивой. Следующие 20 лет покажут, сможем ли мы переосмыслить систему с той же смелостью, с которой она была создана. Будущее глобального здравоохранения зависит от этого.
