Jednání o prodloužení prémiových dotací podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) se rozpadají, protože republikánští zákonodárci odolávají i dočasnému prodloužení navrženému prezidentem Trumpem. Bezvýchodná situace ohrožuje výrazné zvýšení pojistného pro více než 24 milionů Američanů, kteří se spoléhají na pokrytí ACA, a odhaluje hluboké rozpory uvnitř strany v oblasti zdravotní péče.
Patová situace: Trumpův návrh a republikánská opozice
Prezident Trump zpočátku signalizoval ochotu prodloužit končící dotace při provádění reforem ACA, známé také jako Obamacare. Navrhl přesměrovat prostředky, které v současné době jdou pojišťovnám, na přímé platby jednotlivcům, což by pro některé mohlo potenciálně snížit náklady. Zdá se však, že tlak zevnitř jeho vlastní strany ho donutil ustoupit a Trump se nyní veřejně staví proti prodloužení.
Neshoda se točí kolem toho, zda by dotace měly pokračovat bez okamžitých změn ACA. Republikáni tvrdí, že prodloužení status quo pouze oddaluje potřebné reformy, zatímco demokraté obviňují předsedu Mikea Johnsona, že podkopává snahy Bílého domu zabránit skokovému nárůstu pojistného.
Zvýšení pojistného je bez akce nevyhnutelné
Bez prodloužení prémie ACA prudce stoupnou. Údaje z 30 států využívajících federálně spravované burzy ukazují průměrný nárůst o 30 %, zatímco státy s nezávislými trhy čelí průměrnému nárůstu o 17 %. KFF uvádí celostátní průměrný nárůst na 26 %, ale pokud dotace vyprší, náklady by mohly ve venkovských oblastech vyskočit o 75–90 %.
Současné dotace, rozšířené během pandemie COVID-19, ochránily mnoho pojištěnců před těmito nárůsty. Jejich zrušení by neúměrně zasáhlo Američany se středními a nízkými příjmy a potenciálně by donutilo miliony lidí, aby se vzdali pojistného krytí.
Trumpova alternativa: Lékařské účty
Prezidentův plán, nazvaný Zákon o nižších cenách zdravotní péče, by dočasně prodloužil dotace na dva roky spolu s reformami včetně rozšíření příspěvků na zdravotní spořicí účet (HSA). Tyto účty, které jednotlivcům umožňují odkládat peníze před zdaněním na léčebné výlohy, jsou mezi konzervativci populární jako „spotřebitelsky orientovaná“ alternativa k tradičnímu pojištění.
HSA se od svého zavedení v 90. letech výrazně rozrostly a do konce roku 2022 bylo otevřeno více než 35 milionů účtů. Zastánci argumentují, že povzbuzují lidi, aby hledali plány s nižším pojistným, ale kritici tvrdí, že primárně prospívají lidem s vyššími příjmy, kteří si mohou dovolit plány s vysokou spoluúčastí.
Politická nejistota a budoucí debaty
Několik republikánů, včetně senátora Cassidyho, Johnsona a Scotta, již dříve navrhovalo posílat dotace přímo domácnostem, nikoli pojišťovnám, což je v souladu s Trumpovým přístupem. Cesta vpřed však zůstává nejasná. Kongres bude tento měsíc hlasovat o prodloužení dotací, ale dlouhodobé řešení zůstává v nedohlednu.
ACA nedokázala dosáhnout snížení nákladů, které slíbili demokratičtí zákonodárci, a prémie nadále rostou jak na komerčních trzích, tak na trzích sponzorovaných zaměstnavateli. Politická debata o nákladech na zdravotní péči v rámci ACA bude pravděpodobně pokračovat i v budoucnu.
Na závěr, republikánský odpor k prodloužení dotací ACA hrozí destabilizací trhu zdravotní péče a ponecháním milionů lidí čelit vyššímu pojistnému. Patová situace odráží hluboké rozpory uvnitř strany a podtrhuje přetrvávající problémy spojené s řešením rostoucích nákladů na zdravotní péči ve Spojených státech.
