Die Verhandlungen über die Verlängerung der Prämiensubventionen des Affordable Care Act (ACA) scheitern, da republikanische Gesetzgeber sich selbst einer von Präsident Trump vorgeschlagenen vorübergehenden Verlängerung widersetzen. Diese Pattsituation birgt das Risiko erheblicher Prämienerhöhungen für über 24 Millionen Amerikaner, die auf die ACA-Versicherung angewiesen sind, und offenbart eine tiefe Kluft innerhalb der Partei über die Gesundheitspolitik.
Die Pattsituation: Trumps Vorschlag und die Opposition der Republikaner
Präsident Trump signalisierte zunächst die Bereitschaft, die auslaufenden Subventionen zu verlängern und gleichzeitig Reformen des ACA – auch bekannt als Obamacare – voranzutreiben. Er schlug vor, Gelder, die derzeit an Versicherungsgesellschaften fließen, umzuleiten, um stattdessen Direktzahlungen an Privatpersonen bereitzustellen, was für einige möglicherweise die Kosten senken würde. Allerdings scheint der Druck aus seiner eigenen Partei einen Rückzug erzwungen zu haben, und Trump lehnt nun öffentlich eine Verlängerung ab.
Im Mittelpunkt der Meinungsverschiedenheit steht die Frage, ob die Subventionen ohne sofortige Änderungen am ACA fortgesetzt werden sollen. Die Republikaner argumentieren, dass die Verlängerung des Status quo lediglich die notwendigen Reformen verzögert, während die Demokraten Sprecher Mike Johnson beschuldigen, die Bemühungen des Weißen Hauses zur Verhinderung von Prämienspitzen zu untergraben.
Premium-Wanderungen drohen ohne Aktion
Ohne eine Verlängerung dürften die ACA-Prämien stark steigen. Daten aus 30 Bundesstaaten, die das Federal Exchange Management nutzen, zeigen einen durchschnittlichen Anstieg von 30 %, während Bundesstaaten mit unabhängigen Marktplätzen mit einem durchschnittlichen Anstieg von 17 % rechnen müssen. KFF schätzt den landesweiten durchschnittlichen Anstieg auf 26 %, in ländlichen Gebieten könnten die Kosten jedoch um 75 % bis 90 % steigen, wenn die Subventionen auslaufen.
Die aktuellen Zuschüsse, die während der COVID-19-Pandemie ausgeweitet wurden, haben viele Studierende von diesen Erhöhungen abgeschirmt. Ihre Abschaffung würde sich unverhältnismäßig stark auf Amerikaner mit niedrigem und mittlerem Einkommen auswirken und möglicherweise Millionen dazu zwingen, die Versicherung aufzugeben.
Trumps Alternative: Gesundheitssparkonten
Der Plan des Präsidenten, der als „Healthcare Price Cuts Act“ bezeichnet wird, sieht neben Reformen, einschließlich erweiterter Beiträge zu Gesundheitssparkonten (Health Savings Accounts, HSAs), eine vorübergehende Verlängerung der Subventionen für zwei Jahre vor. Diese Konten, die es Einzelpersonen ermöglichen, Geld vor Steuern für medizinische Ausgaben zu sparen, sind bei Konservativen als „verbraucherorientierte“ Alternative zu herkömmlichen Versicherungen beliebt.
HSAs sind seit ihrer Einführung in den 1990er-Jahren erheblich gewachsen, mit über 35 Millionen aktiven Konten bis Ende 2022. Befürworter argumentieren, dass sie Einzelpersonen dazu anregen, Tarife mit niedrigerer Prämie zu kaufen, Kritiker behaupten jedoch, dass sie vor allem Besserverdienern zugutekommen, die sich Pläne mit hoher Selbstbeteiligung leisten können.
Politische Unsicherheit und Zukunftsdebatten
Mehrere Republikaner, darunter die Senatoren Cassidy, Johnson und Scott, hatten zuvor vorgeschlagen, Subventionen direkt an Haushalte und nicht an Versicherer weiterzuleiten, was Trumps Ansatz widerspiegelte. Der weitere Weg bleibt jedoch unklar. Der Kongress wird diesen Monat über die Verlängerung der Subventionen abstimmen, eine langfristige Lösung ist jedoch noch nicht in Sicht.
Dem ACA ist es nicht gelungen, die von den demokratischen Gesetzgebern versprochenen Kostensenkungen umzusetzen, und die Prämien sind sowohl auf kommerziellen als auch auf arbeitgeberfinanzierten Märkten weiter gestiegen. Die politischen Debatten über Gesundheitskosten im Rahmen des ACA-Programms werden wahrscheinlich noch weit in der Zukunft andauern.
**Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der republikanische Widerstand gegen die Ausweitung der ACA-Subventionen den Gesundheitsmarkt zu destabilisieren droht und Millionen Menschen mit höheren Prämien konfrontiert. Die Pattsituation spiegelt tiefe Spaltungen innerhalb der Partei wider und unterstreicht die anhaltenden Herausforderungen bei der Bewältigung der steigenden Gesundheitskosten in den Vereinigten Staaten.
