Биполярное расстройство – серьёзное психическое заболевание, которым ежегодно страдает примерно 2,8% взрослого населения США, согласно Национальному институту психического здоровья (NIMH). Оно характеризуется экстремальными перепадами настроения, от периодов интенсивной эйфории и прилива энергии (мании) до тяжёлой депрессии. Эти смены настроения намного более выражены, чем типичные эмоциональные колебания, и могут серьёзно нарушать повседневную жизнь.
Типы биполярного расстройства
Существует несколько классификаций биполярного расстройства, каждая из которых отличается характером и тяжестью эпизодов настроения:
- Биполярное I: Определяется маниакальными эпизодами, часто сопровождаемыми депрессивными эпизодами.
- Биполярное II: Характеризуется тяжёлыми депрессивными эпизодами, чередующимися с гипоманией, более лёгкой формой мании.
- Циклотимия: Более лёгкая, хроническая форма, проявляющаяся менее сильными перепадами настроения в течение не менее двух лет (у взрослых) или одного года (у детей/подростков).
- Другое уточнённое/неуточнённое: Диагностическая категория для тех, кто не соответствует критериям других типов, но всё же испытывает аномальные подъёмы настроения.
Врачи определяют конкретный тип на основе продолжительности, частоты и характера эпизодов настроения. Точная диагностика имеет решающее значение, потому что лечение варьируется в зависимости от подтипа.
Распознавание признаков и симптомов
Симптомы различаются между маниакальными/гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.
Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды:
Они включают в себя аномально повышенное или раздражительное настроение, повышенный уровень энергии, ускоренную речь, снижение потребности во сне, скачущие мысли и импульсивное поведение (например, чрезмерные траты или безрассудное вождение). Тяжёлая мания может включать психоз – галлюцинации или бред. Гипомания похожа, но менее интенсивна и короче по продолжительности (не менее четырёх дней).
Тяжёлые депрессивные эпизоды:
Они включают в себя стойкую грусть, потерю интереса к деятельности, значительные изменения веса, нарушения сна, усталость, замедленные движения, чувство ничтожности, трудности с концентрацией внимания и даже суицидальные мысли. Для постановки диагноза необходимо наличие пяти или более из этих симптомов в течение как минимум двух недель.
Что вызывает биполярное расстройство?
Точная причина остаётся неизвестной, но исследования указывают на сочетание генетических, структурных и функциональных факторов мозга. Биполярное расстройство имеет тенденцию к наследственности; у 80–90% людей с этим заболеванием есть родственник с биполярным расстройством или депрессией. Однако одной генетики недостаточно для развития болезни.
Недавние исследования выявили 36 мутаций генов, потенциально связанных с этим состоянием. Кроме того, эпигенетика – то, как поведение и окружающая среда влияют на экспрессию генов – также может играть роль, хотя необходимы дополнительные исследования.
Исследования мозга с помощью визуализации показали различия в связности мозга у людей с биполярным расстройством, особенно в областях, контролирующих обработку и регуляцию эмоций. Другие психические расстройства (тревожность, СДВГ, пограничное расстройство личности) также могут увеличить риск.
Внешние факторы-триггеры включают нарушение сна, стрессовые события, злоупотребление психоактивными веществами, взаимодействие лекарств, сезонные изменения и гормональные колебания.
Как диагностируется биполярное расстройство?
Диагностика включает в себя психиатрическую оценку, физический осмотр, ведение дневника настроения (отслеживание настроения в течение дня) и сравнение с критериями из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5-TR). Анализы крови и нейровизуализация могут исключить другие состояния.
У детей и подростков симптомы бывает трудно отличить от нормальных перепадов настроения. Раздражительность, проблемы со сном, рискованное поведение или депрессивные симптомы (боли в животе, головные боли, потеря интереса) требуют медицинской оценки.
У женщин могут наблюдаться быстрые циклы и депрессивная полярность чаще. Факторы репродуктивного здоровья также требуют тщательного рассмотрения при лечении.
Лечение и управление
Лечение обычно сочетает в себе медикаментозную терапию, психотерапию и изменения образа жизни.
Медикаменты:
- Стабилизаторы настроения: Литий, дивалпроэкс натрия, вальпроевая кислота, ламотриджин.
- Антипсихотики: Рисперидон, оланзапин, кветиапин, лурасидон.
- Антидепрессанты: Используются с осторожностью вместе со стабилизаторами настроения, чтобы избежать провоцирования мании.
- Противотревожные препараты: Бензодиазепины для кратковременного облегчения.
Психотерапия:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Определяет триггеры и разрабатывает стратегии преодоления.
- Интерперсональная и социальная ритмическая терапия (IPSRT): Стабилизирует распорядок дня для балансирования настроения.
- Семейная терапия: Улучшает общение и понимание.
Методы стимуляции мозга: Электросудорожная терапия (ЭСТ) и глубокая стимуляция мозга (DBS) могут использоваться в тяжёлых случаях.
Изменения образа жизни, такие как отказ от наркотиков и алкоголя, регулярные физические упражнения и постоянный режим сна, также имеют решающее значение.
Прогноз и осложнения
Биполярное расстройство – это пожизненное состояние, но последовательное лечение значительно улучшает качество жизни. Нелеченное или плохо контролируемое биполярное расстройство может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, финансовым/юридическим проблемам и повышенному риску самоубийства.
Своевременная диагностика и долгосрочное соблюдение режима лечения жизненно важны. Группы поддержки (например, предлагаемые Альянсом поддержки депрессии и биполярного расстройства) могут предоставить ценные ресурсы и поддержку сообщества.
Биполярное расстройство поддаётся контролю при правильном лечении, но игнорирование его может привести к серьёзным последствиям.
