Несмотря на недавнее снижение уровня ожирения среди взрослого населения США – с 39,9% в 2022 году до 37% в 2025 году – спрос на эффективные методы лечения ожирения остаётся значительным. Хотя изменение образа жизни, такое как диета и физические упражнения, имеет фундаментальное значение, они часто оказываются недостаточными для долгосрочного контроля веса. Лекарства могут помочь восполнить этот пробел, воздействуя на биологические факторы, которые способствуют набору веса, как объясняет доктор Тимоти Гарви из Университета Алабамы в Бирмингеме: «Ожирение – это заболевание, которое требует пожизненного вмешательства… лекарства могут остановить процессы, вызывающие этот набор веса».
В настоящее время препараты для снижения веса одобрены для взрослых с ИМТ 30 или выше, или для тех, у кого ИМТ 27 или выше и имеются сопутствующие заболевания, связанные с весом, такие как высокое кровяное давление, диабет или апноэ во сне. Однако путь к безопасным и эффективным методам лечения был полон неудач.
История рисков и отзывов
Ранние этапы разработки препаратов для снижения веса были отмечены опасными экспериментами. Ещё в 1940-х годах «радужные таблетки» – коктейли из амфетаминов, диуретиков, слабительных и гормонов щитовидной железы – агрессивно продавались, часто с фатальными последствиями. К 1960-м годам FDA изъяла эти нерегулируемые смеси с рынка после многочисленных смертей. Доктор Фрэнк Гринвей из Университета штата Луизиана подчёркивает эту проблему: «Ни одно из этих лекарств не проходило долгосрочные испытания… это увеличивает риск того, что у них будут побочные эффекты, не выявленные в краткосрочной терапии».
В 1990-х годах произошёл подъём и падение «фен-фена» – комбинации фенфлурамина и фентермина, который позже был отозван из-за дефектов сердечных клапанов. Последующие препараты, такие как сибутрамин (Меридиа) и лоркасерин (Белькик), также были отозваны из-за рисков для сердечно-сосудистой системы и опасений по поводу рака. Эти неудачи подчеркнули необходимость более строгих испытаний.
Современный надзор и новые возможности
В конце 1990-х годов FDA внедрила более строгие требования к клиническим испытаниям препаратов для лечения ожирения. Современные одобренные лекарства прошли более обширное тестирование и, как правило, имеют лучший профиль безопасности. В настоящее время доступно несколько вариантов, каждый из которых имеет свой механизм и особенности:
- Тирзепатид (Зепбаунд): Еженедельная инъекция, имитирующая гормоны, регулирующие инсулин и пищеварение, демонстрирующая в клинических испытаниях среднюю потерю веса в 22,5%. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и рвоту.
- Семаглутид (Вегови): Ещё один агонист GLP-1 рецепторов, доступный в виде еженедельной инъекции или ежедневной пероральной таблетки. Он регулирует аппетит и был связан с опухолями щитовидной железы в исследованиях на животных.
- Налтрексон-Бупропион (Контрава): Пероральный препарат, сочетающий средства для лечения зависимости и депрессии для подавления аппетита. Он может повышать суицидальные мысли и должен избегаться лицами с неконтролируемым кровяным давлением.
- Лираглутид (Саксенда): Ежедневная инъекция, имитирующая гормоны, регулирующие аппетит. Он несёт в себе риск панкреатита и был связан с опухолями щитовидной железы у животных.
- Фентермин-Топирамат (Ксимия): Таблетка, подавляющая аппетит. Его не следует использовать лицам с глаукомой, гипертиреозом или в анамнезе заболеваниями сердца.
- Орлистат (Ксеникал, Алли): Таблетка, блокирующая всасывание жиров, вызывающая диарею, газы и утечку маслянистой стула. Он может мешать всасыванию питательных веществ и определённым лекарствам.
Взвешивание преимуществ и рисков
Прежде чем начать приём препаратов для снижения веса, пациенты должны обсудить потенциальные риски и побочные эффекты со своим врачом. Эти препараты не следует использовать во время беременности или лицам с расстройствами пищевого поведения. Изменение образа жизни – включая диету, физические упражнения и регулярные осмотры у специалиста по ожирению – остаётся решающим фактором для долгосрочного успеха.
Современное поколение препаратов для снижения веса представляет собой значительный шаг вперёд в плане безопасности и эффективности. Однако ответственное использование и осознанное принятие решений необходимы для максимизации преимуществ при минимизации вреда.
Заключение: Современные методы лечения ожирения предлагают ценный инструмент для тех, кто борется с управлением весом, но они не заменяют вмешательства в образ жизни. По мере развития исследований и ужесточения регулирования будущее препаратов для снижения веса обещает более безопасные и эффективные решения.
