Лікування ожиріння, від модних дієт до хірургічного втручання, має довгу історію використання та неефективних рішень. Незважаючи на це, баріатрична хірургія стає все більш поширеною, лише в Сполучених Штатах щороку проводяться сотні тисяч процедур. Хоча поточні показники смертності вважаються «дуже низькими» — приблизно 1 на 300-500 пацієнтів — минуле цієї галузі всіяне катастрофічними невдачами та постійними нормативними прогалинами.
Історичний контекст баріатричної хірургії
Ранні баріатричні процедури, такі як операція кишкового шунтування (видалення 5,8 метрів кишечника), були скасовані через “катастрофічні наслідки”, включаючи смертельну печінкову недостатність через дефіцит білка. У цьому похмурому розділі висвітлюються невід’ємні ризики радикальної операції по схудненню. Індустрія розвивалася, але основний принцип залишається незмінним: зміна фізіології організму для примусових обмежень дієти.
Сучасні процедури та ефективність
Сьогодні найпоширенішими операціями є рукавна резекція шлунка (видалення більшої частини шлунка) та шлунково-кишкове шунтування Ру-ан-Йе (ушивання шлунка та перенаправлення тонкої кишки). Останній є більш ефективним для втрати ваги (63% втраченої зайвої ваги проти 53% при рукавній гастректомії), але несе в собі більший ризик ускладнень. Багато пацієнтів підходять до хірургічного втручання з переконанням, що «дієти не працюють», по суті розглядаючи їх як вимушене дієтичне рішення.
Регуляторні питання та відсутність нагляду
Що особливо турбує, так це те, що нові хірургічні процедури здебільшого не підлягають суворій перевірці FDA. Це означає, що інновації можна запроваджувати без попереднього ретельного тестування, що викликає сумніви щодо безпеки пацієнтів і відповідальності галузі. Відсутність нагляду сприяє створенню моделі ризику, коли тягар доведення лежить на пацієнті, а не на постачальнику.
Широка криза ожиріння
Розвиток баріатричної хірургії підкреслює системну нездатність ефективно боротися з ожирінням. Незважаючи на те, що один із головних лікарів назвав це «національною кризою», яку можна порівняти з тероризмом, відповідь залишається млявою, покладаючись на «добровільні ініціативи» харчової промисловості та «підходи до невеликих змін» (наприклад, заміна гірчиці майонезом). Така бездіяльність свідчить або про відсутність політичної волі, або про визнання проблеми нерозв’язною.
Труднощі довгострокового успіху
Як і відмова від куріння, лікування ожиріння потребує постійних зусиль, які часто включають кілька спроб. Пацієнти можуть відновити значну частину втраченої ваги, підкреслюючи, що хірургічне втручання не є чарівною таблеткою. Ключ до успіху полягає в прихильності, а не в силі волі, оскільки процес — це «те, що просто потрібно зробити», як і необхідні щоденні завдання.
На завершення баріатрична хірургія являє собою радикальне втручання в порушену систему. Хоча ризики зменшилися, історія невдач, нормативні прогалини та бездіяльність громадськості вказують на нагальну потребу в більш цілісному підході до ожиріння. Поточна залежність від хірургії відображає відчай пацієнтів і недоліки в стратегіях охорони здоров’я.
