Для людей з діабетом 2 типу вибір ліків часто зводиться до метформіну, перевіреного препарату першого ряду, і нових препаратів GLP-1, таких як семаглутид (Ozempic) або тирзепатид (Mounjaro). Хоча обидва ефективні в контролі рівня цукру в крові, вони діють через різні механізми. Експерти все частіше рекомендують комбінувати ці препарати для отримання оптимальних результатів не тільки тому, що вони добре працюють разом, але й тому, що вони доповнюють один одного таким чином, що не може проводити монотерапія.
Чим метформін і GLP-1 відрізняються один від одного
Метформін, який зазвичай приймають у вигляді таблеток один або кілька разів на день, в першу чергу знижує вироблення глюкози в печінці. Ліки GLP-1, які часто дають щотижня у вигляді ін’єкцій або щоденних таблеток, імітують кишкові гормони, щоб стимулювати секрецію інсуліну, сповільнювати травлення та посилювати відчуття ситості. Це означає, що вони впливають на рівень цукру в крові з різних напрямків: один контролює виробництво печінки, інший впливає на роботу кишечника.
Переваги метформіну: більше, ніж просто контроль рівня цукру в крові
Метформін має доведену ефективність. Окрім зниження рівня глюкози, він помірно сприяє втраті ваги, зменшує засвоєння вуглеводів і може навіть принести ширшу користь для здоров’я. Нові дослідження показують, що метформін може знизити ризик деменції та підвищити рівень холестерину. Деякі дослідження також показують позитивні зміни в мікробіоті кишечника у людей, які приймають метформін.
Важливо, щоб метформін був безпечним, доступним і не викликав збільшення ваги або гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові) при правильному застосуванні. Це робить його надійною основою для лікування діабету.
Сила GLP-1: втрата ваги та багато іншого
Препарати GLP-1 зробили революцію в лікуванні діабету, насамперед завдяки їх потужному ефекту зниження ваги. В середньому за час застосування цих препаратів пацієнти втрачають близько 4,5 кг. Але на цьому переваги не закінчуються. Дослідження показали, що GLP-1 може захищати від серцево-судинних захворювань, серцевої недостатності та хронічної хвороби нирок, станів, які часто асоціюються з діабетом.
Клінічні випробування показали, що GLP-1 уповільнює прогресування захворювань нирок і знижує ризик інфарктів та інсультів.
Навіщо їх поєднувати? Синергічний ефект
Американська діабетична асоціація тепер рекомендує комбіновану терапію, якщо рівень A1C, показник тривалого контролю рівня цукру в крові, більш ніж на 1,5 відсотка перевищує цільовий показник. Йдеться не лише про досягнення певної кількості, а про максимізацію користі для здоров’я.
Дослідження показують, що тирзепатид (Mounjaro) у поєднанні з метформіном призводить до більшої втрати ваги, ніж тирзепатид окремо. Цей адитивний ефект підкреслює, чому медичні працівники все частіше призначають обидва препарати разом. Комбінація є не тільки більш ефективною, але також може забезпечити ширший захист від ускладнень, пов’язаних з діабетом.
Побічні ефекти та проблеми з доступом
Як метформін, так і GLP-1 можуть викликати розлади шлунково-кишкового тракту, включаючи нудоту, діарею та блювоту. Ці побічні ефекти часто зникають, коли організм адаптується. Однак доступ до GLP-1 може бути серйозною перешкодою через високу вартість, страхові обмеження та дефіцит. Метформін залишається значно доступнішим і дешевшим.
Суть
Поєднання метформіну з препаратами GLP-1 часто є найефективнішою стратегією лікування діабету 2 типу. Незважаючи на можливі побічні ефекти, переваги — кращий контроль рівня цукру в крові, втрата ваги та захист від ускладнень — зазвичай переважають ризики. Доступність і вартість залишаються ключовими проблемами, але обидва препарати займають своє місце в сучасному лікуванні діабету.
