Komunitní nemocnice a pečovatelské domy balancují na pokraji uzavření. Důvody pro to jsou složité a mnohostranné. Snížené vládní financování podle zákona Big Beautiful vedlo ke zvýšení počtu pacientů bez pojištění. Nedostatek spolehlivého pojistného krytí odčerpává zdroje příjmů. Nezávislým malým institucím chybí páka k vyjednání spravedlivé sazby s pojistiteli. Takový vliv však mají velké řetězce nemocnic.
Tento proces má ale také temnější mechaniku.
Majitelé těchto zdravotnických zařízení se je často vůbec nesnaží zachránit. Ničí je. Jedná se o samoobslužný podvod prostřednictvím takzvaných transakcí se spřízněnými stranami. Finanční skořápka navržená tak, aby vytěžila hodnotu a přitom za sebou nechala prázdnou skořápku.
Anatomie transakce se spřízněnou stranou
Jak to funguje? Vše začíná nákupem. Nemocnici získá soukromá investiční společnost nebo realitní fond (REIT).
Poté je vytvořena síť „nezávislých“ dceřiných společností. Ve skutečnosti nejsou nezávislí, protože patří ke stejné skupině lidí.
Jedna z dceřiných společností získává nemocniční majetek. Protože jsou kupující a prodávající propojeni, transakce přichází s výraznou slevou. Levné nemovitosti lze snadno získat, když ovládáte oba konce obchodu.
Tato realitní společnost pak nemovitost pronajímá zpět nemocnici. Nájem je příliš vysoký. Provozní náklady nemocnice raketově rostou. Mezitím realitní subjekt vybírá hotovost. Nemocnice začíná ztrácet peníze. Je nerentabilní, zatímco majitel má zisk ze splátek nájemného.
Docela strašné? Tohle je ještě horší.
Management jako nástroj odvykání
Majitel vlastní více než jen nemovitosti.
Někteří vlastníci si najímají „externí“ správcovskou společnost, aby se postarala o každodenní operace. Ale hádejte co? Majitel také vlastní tuto správcovskou firmu.
Nemocnice se pro mateřskou společnost stává prasátkem. Zisky jsou odčerpávány prostřednictvím manažerských provizí. Platba za pronájem nemovitosti. Licenční poplatky. Klinická stránka podnikání je zbavena kapitálu. Neklinická část je nafouklá.
Když nemocnice nakonec vyhlásí bankrot, majitelé odejdou s čistou vodou. Již získali hodnotu prostřednictvím svých přidružených společností. Komunita má zavřené dveře a nezaplacené účty.
Dvě třetiny zisků v některých řetězcích pečovatelských domů byly převedeny k vlastníkům prostřednictvím podobných struktur transakcí spřízněných stran.
Důkazy z reálné praxe
Vědci nedávno zkoumali tento jev v New England Journal of Medicine. Podívali se zblízka na pečovatelské domy v Illinois. Výsledky byly dramatické.
Zjistili, že až dvě třetiny zisků byly přesměrovány vlastníkům prostřednictvím těchto transakcí se spřízněnými stranami. Tato finanční těžba přímo oslabuje zdravotnický ústav. Vede to k nedostatku personálu. Na odložené opravy. Do insolvence.
Je nějakým překvapením, že Genesis Healthcare, jeden z největších řetězců pečovatelských domů ve Spojených státech, vyhlásil bankrot? Matematika naznačuje, že problémem byla samotná struktura.
Potřebná řešení na státní úrovni
Autoři studie nastiňují cestu vpřed. Státy musí jednat, aby těmto hrám s finančními skořápkami zabránily.
- Pověření transparentnosti vlastnictví: Vyžaduje podrobné zveřejnění toho, kdo vlastní instituci, pozemek a správcovskou společnost. Pokud jedna skupina ovládá všechny tři prvky, mělo by to být zaznamenáno.
- Zvýšená kontrola: Státy by měly častěji kontrolovat nemocnice a pečovatelské domy. Cílem je identifikovat podezřelé toky zisku. Přesouvají se finanční prostředky z klinické části do nemovitostí?
- Zajištění právních důsledků: Když audity odhalí nepravdivá tvrzení o zoufalé finanční situaci nemocnice (taktika používaná k ospravedlnění snižování nákladů nebo prodeje majetku), musí státy podniknout právní kroky.
Nemocnice a pečovatelské domy slouží lidem v jejich nejzranitelnějších chvílích. Jejich posláním je starat se, ne extrahovat.
Dovolili jsme korporacím zacházet se základní lékařskou infrastrukturou jako s bankomatem. Současný systém umožňuje vlastníkům zkrachovat poskytovatele služeb a zároveň vydělávat na troskách.
Můžeme to opravit? Nástroje existují. Opatření týkající se transparentnosti jsou jasná. Otázkou je, zda existuje dostatečná politická vůle čelit složitosti takovýchto skořápkových her.
Někdo řekne, že je to příliš těžké. To financování zdravotnictví je ze své podstaty neprůhledné.
Podívejte se na prázdné postele. Podívejte se na nedostatek personálu. Podívejte se na bankroty.
Není to těžké. Tohle je krádež.
