Kommunale Krankenhäuser und Pflegeheime geraten ins Wanken. Die Ursachen sind vielfältig. Kürzungen im Gesundheitswesen im „Big Beautiful Bill“ bedeuten mehr nicht versicherte Patienten. Ohne eine solide Versicherung versiegen die Einnahmequellen. Kleineren, unabhängigen Einrichtungen fehlt der Einfluss, um faire Tarife mit Versicherern auszuhandeln. Große Krankenhausketten haben jedoch diesen Einfluss.
Aber es gibt einen dunkleren Mechanismus im Spiel.
Oft versuchen die Eigentümer dieser Pflegeeinrichtungen nicht, sie zu retten. Sie bauen sie ab. Dabei handelt es sich um Eigengeschäfte über „Einnahmen verbundener Parteien“. Es handelt sich um ein finanzielles Hütchenspiel, das darauf abzielt, Mehrwert zu schaffen und gleichzeitig eine ausgehöhlte Hülle zurückzulassen.
Die Anatomie einer Transaktion mit verbundenen Parteien
Wie funktioniert es? Es beginnt mit einem Kauf. Eine Private-Equity-Firma oder ein Immobilieninvestmentfonds kauft ein Krankenhaus.
Anschließend gründeten sie ein Netz „unabhängiger“ Tochtergesellschaften. Diese Einheiten sind nicht unabhängig. Sie gehören derselben Gruppe.
Eine Tochtergesellschaft erwirbt die Liegenschaft des Krankenhauses. Da Käufer und Verkäufer miteinander verbunden sind, erfolgt der Verkauf mit einem hohen Rabatt. Günstiges Land ist leicht zu sichern, wenn Sie beide Seiten des Deals halten.
Anschließend vermietet dieses Immobilienunternehmen die Immobilie an das Krankenhaus zurück. Die Miete ist hoch. Die Betriebskosten des Krankenhauses steigen. In der Zwischenzeit kassiert das Immobilienunternehmen das Geld. Das Krankenhaus beginnt Geld zu verbluten. Es geht Geld verloren, während der Eigentümer von den Mieteinnahmen profitiert.
Ziemlich schrecklich? Es ist schlimmer.
Das Management-Shell-Spiel
Eigentum endet nicht bei Ziegeln und Mörtel.
Einige Eigentümer beauftragen eine „externe“ Verwaltungsgesellschaft mit der Durchführung des täglichen Betriebs. Aber wissen Sie was? Dem Eigentümer gehört auch die Verwaltungsfirma.
Das Krankenhaus wird zum Sparschwein der Muttergesellschaft. Gewinne werden durch Verwaltungsgebühren abgeschöpft. Immobilienmiete. Lizenzgebühren. Der klinischen Seite des Geschäfts fehlt es an Kapital. Die nichtklinische Seite wird fett.
Als das Krankenhaus schließlich bankrott geht, ziehen sich die Besitzer zurück. Sie haben den Wert bereits über ihre verbundenen Unternehmen extrahiert. Die Gemeinschaft steht vor verschlossenen Türen und unbezahlten Rechnungen.
Zwei Drittel der Gewinne einiger Pflegeheimketten wurden über diese Transaktionsstrukturen mit verbundenen Parteien an die Eigentümer umgeleitet.
Beweise aus der Praxis
Wissenschaftler haben dieses Phänomen kürzlich im New England Journal of Medicine untersucht. Sie haben sich Pflegeheime in Illinois genau angesehen. Die Ergebnisse waren krass.
Sie fanden heraus, dass bis zu zwei Drittel der Gewinne über diese Transaktionen mit verbundenen Parteien an die Eigentümer umgeleitet wurden. Diese finanzielle Absaugung schwächt direkt die Pflegeeinrichtung. Es führt zu Unterbesetzung. Dies führt zu einer verzögerten Wartung. Es führt zur Insolvenz.
Ist es verwunderlich, dass Genesis Healthcare, eine der größten Pflegeheimketten in den USA, Insolvenz angemeldet hat? Die Rechnung legt nahe, dass die Struktur selbst das Problem war.
Lösungen auf Landesebene sind notwendig
Die Autoren der Studie skizzieren einen weiteren Weg. Die Staaten müssen handeln, um diese finanziellen Briefkastenspiele zu verhindern.
- Eigentumstransparenz vorschreiben: Erfordern eine detaillierte Offenlegung der Eigentümer der Anlage, des Grundstücks und der Verwaltungsgesellschaft. Wenn eine Gruppe alle drei kontrolliert, muss sie gekennzeichnet werden.
- Verstärkte Prüfungen: Staaten sollten Krankenhäuser und Pflegeheime häufiger prüfen. Ziel ist es, verdächtige Gewinnströme zu erkennen. Verlagern sich die Mittel von der klinischen Seite auf die Immobilienseite?
- Rechtliche Konsequenzen durchsetzen: Wenn Prüfungen falsche Behauptungen über die schlechte Finanzlage eines Krankenhauses aufdecken – eine Taktik, die zur Rechtfertigung von Kostensenkungen oder Vermögensbeschlagnahmungen eingesetzt wird – müssen Staaten rechtliche Schritte einleiten.
Krankenhäuser und Pflegeheime betreuen Menschen in ihren verletzlichsten Momenten. Ihre Mission ist Pflege, nicht Extraktion.
Wir haben es Unternehmen ermöglicht, die wesentliche Gesundheitsinfrastruktur wie einen Geldautomaten zu behandeln. Das derzeitige System ermöglicht es den Eigentümern, die Anbieter in den Bankrott zu treiben und gleichzeitig von den Trümmern zu profitieren.
Können wir das beheben? Die Werkzeuge sind vorhanden. Die Transparenzmaßnahmen sind klar. Die Frage ist, ob der politische Wille der Komplexität der Hütchenspiele gewachsen ist.
Manche werden sagen, es sei zu kompliziert. Die Finanzierung des Gesundheitswesens ist von Natur aus undurchsichtig.
Schauen Sie sich die leeren Betten an. Schauen Sie sich den Personalmangel an. Schauen Sie sich die Insolvenzen an.
Es ist nicht kompliziert. Es ist Diebstahl.
