Chcete z toho vinit model úhrady nákladů?
V pořádku.
Lauren Murray má desítky let zkušeností v pojišťovacích zdravotních plánech a výzkumných ústavech. Skončila na pohotovosti se srdečními problémy. Její kardiolog se nikdy neozval. Žádné hovory. Žádné návštěvy. Ticho.
Spojila to s penězi. Pak proti mně použila vlastní logiku. Chválil jsem program na léčbu srdečního selhání. Umožňovala pacientům vyhnout se hospitalizaci. Vedení to označilo za * problém příjmů*.
Murrayho pohled byl tvrdý. Napsala, že věta “žádná marže — žádná mise” zní jako řádek v rozpočtu. Ve skutečnosti to znamená, že zlepšení stavu pacientů poškozuje váš čistý zisk. Chcete, aby lídři byli odvážní.
** Odvaha nepřežije systém, který ji trestá.**
Odvážní lidé odcházejí. Nebo je vyhodí.
Nancy Painterová měla důkazy. Firmy v oblasti biotechnologií a farmacie utratily miliony. Převezli onkologickou péči mimo zdi klinik. Fungovalo to. Výsledky se zlepšily. Pacienti začali žít déle.
Vedení pak zastavilo škálování. Proč? Protože za to nelze dostatečně dobře účtovat. Neživotaschopné. Lepší pomoc nic neznamená, pokud neplní plánované kvóty.
Jsou tato fakta reálná? Ano.
Je oboustranné riziko racionální? Jistě.
Preferují správní rady bezpečnostní změny? Vždy.
Znám tu ekonomiku. Žil jsem v ní. Samostatná ctnost nemůže předběhnout rozbitý platební model.
Ale podívejte se, co vám tato námitka vlastně dává.
Skutečný důvod, proč zdravotníci viní systém
“Nutili mě pobídky” je nejlepší alibi.
Funguje to, protože je to částečně pravdivé. Vysvětlení samo o sobě se mění v výmluvu.
- Platební model vysvětluje, proč jste mlčeli.
- Vaše mlčení udržuje tento platební model naživu.
Nikdo v tomto cyklu nebere odpovědnost za cyklus.
Všichni zúčastnění jsou slušní. Chovají se racionálně. Proto se řetěz nikdy nerozbije.
Motivací je prostě prostředí. ** Není to řešení.**
Někdo nastavil tuto sazbu náhrady. Někdo tu politiku napsal. Někdo seděl v místnosti, kde zemřela Nancy Painterová. Tento člověk se rozhodl, že” nevratnost nákladů “znamená”neopodstatněnost”.
Byl to Excel soubor? Ne.
Byl to muž. S hypotékou. S pozicí. S bezchybným ochranným odůvodněním.
Šel domů. Nemyslel si: * ” právě jsem pomohl uzavřít program, který umožnil onkologickým pacientům žít déle.”* Říkal si:”byl jsem realista.”
Na tom je postaven systém zdravotní péče. *
Ne na padouchech.
Na realistech.
A kdo platí za tento realismus? Ne výkonný ředitel.
Kardiolog Murray se neozval. Strukturální analýza je bezchybná. Ale stejně seděla sama na pohotovosti.
Vaše vysvětlení není obrana. Toto je popis místa činu, zatímco sledujete, jak se to děje.
Jak se organizační ticho stává firemní kulturou
Mark Young tvrdí, že těla se přizpůsobují dysfunkci. Organizace dělají totéž.
Lidé se učí, co ignorovat. Učí se, jaké problémy obcházet, nikoli řešit. Adaptace se stává kulturou.
Young říká, že transformace potřebuje lidi, kteří mluví. Potřebujeme systémy, které naslouchají.
O první části má pravdu.
Ve druhém se mýlí.
Pojem “systém”, který poslouchá, neexistuje.
Naslouchací systém je prostě místnost plná lidí. Lidé, kteří se vás rozhodli vyslechnout. Nebo se rozhodli, že už toho slyšeli dost.
** Neexistuje takový abstraktní systém.**
Jsou manažeři, kteří vaši schůzku akceptují. Jsou tací, kteří ne.
To je požadavek. Tohle není útěk.
Pokud máte moc-nad smlouvou, politikou nebo platebním modelem, pak volání “buďte odvážní” není rada. To je popis práce.
Požádat vojína, aby použil poslední kapky odvahy, je luxus. Přesně to dělají lídři, když mají tituly.
Co můžete udělat se zdravotní dysfunkcí ve skutečnosti
Námitka říká, že odvaha umírá. Někteří nesouhlasí.
Sherita Golden je lékařka. Vedoucí zdravotnického systému. Neustále utrácí svůj sociální a reputační kapitál. Bojuje proti politice, která škodí lékařům.
Riskantní? Ano.
Únavné? Ano.
Nutné? Absolutně.
Zde je protilátka na morální tíseň: * * sledování toho, jak pacient dosahuje nejlepšího výsledku právě proto, že jste se o něj poprali.**
Přečtěte si to znovu.
S morálním traumatem zacházíme jako se zraněním. Nabízíme aplikace pro pohodu. Pizza v odpočívárně. Cvičení odolnosti.
To není léčba. Je to náplast.
Golden popisuje mechanismus. Úzkost není způsobena dysfunkcí.
- Úzkost vzniká pozorováním, jak užíváte dysfunkci.
- Léčba je akce.
John Higginbotham to vyjádřil jednodušeji:
Co vám před pěti lety přestalo vadit? Nyní tomu jednoduše říkáte * způsob, jakým to funguje*.
Pro tento status quo nikdo nehlasoval. Hromadí se. Jedno rozumné ticho za druhým. Každé mlčení je oprávněné. Každý je vysvětlen “podněty”.
Společně vytvářejí systém, který všichni nenávidí. A nikdo nebojuje.
Amy Paes, agentka Medicare, položila v nedávném Tredu těžkou otázku.
Co můžete udělat osobně pro zlepšení zdravotní péče? Co vám brání?
Na první část lze odpovědět snadno.
Ve druhé části se skrývá alibi.
Budu zodpovědný sám za sebe.
Co bych mohl udělat?
Přestat zacházet s programy s nízkým zaváděním jako s problémy s marginalitou. Přestat nechat domácí finanční argumenty vyhrát. Zacházet *s tímto argumentem * jako s nepřítelem, kterého je třeba porazit.
Co mě zastavuje?
Argument pochází od dobrých lidí. Mají reálné rozpočty. Skutečná zodpovědnost.
Přezkoumání jejich rozhodnutí stojí za * mi * úsilí.
Není to omezení systému. Je to osobní volba.
Systém netoleruje dysfunkci. Jsme tolerantní.
Každé mlčení je hlasování přesně o tom, co říkáte, co nenávidíte.
Na další schůzce?
Máte hlas.
Taky mám hlas.
Plánujete jej použít?
