¿Quieres culpar al modelo de reembolso?
Bien.
Lauren Murray tiene décadas de experiencia en planes de salud y ciencias biológicas. Ella fue a la sala de emergencias con problemas cardíacos. Su cardiólogo nunca llamó. Sin teléfono. Sin visita. Silencio.
Ella conectó los puntos con el dinero. Luego usó mi propia lógica en mi contra. Había elogiado un programa de insuficiencia cardíaca. Mantuvo a los pacientes fuera de los hospitales. El liderazgo lo llamó un * problema de ingresos*.
La toma de Murray fue dura. Ella escribió que “sin margen, sin misión” suena como una línea presupuestaria. En realidad, significa que mejorar los pacientes perjudica sus resultados finales. Quieres que los líderes sean valientes.
** El coraje no sobrevive en un sistema que lo castiga.**
La gente valiente se va. O son expulsados.
Nancy Paynter tenía los recibos. Las empresas de ciencias biológicas gastaron millones. Trasladaron la atención oncológica fuera de las paredes de la clínica. Funcionó. Los resultados mejoraron. Los pacientes vivieron más tiempo.
Entonces el liderazgo mató la balanza. ¿Por qué? No puedes facturarlo lo suficientemente bien. No es viable. Una mejor atención no importa si no llena la cuota.
¿Son reales estos hechos? Sí.
¿Es racional el riesgo bilateral? Absolutamente.
¿Las juntas prefieren la seguridad al cambio? Siempre.
Conozco esta economía. He vivido en ella. La virtud individual no puede superar un modelo de pago roto.
Pero mira lo que esa objeción realmente hace por ti.
La Verdadera Razón Por La Que Los Profesionales de La Salud Culpan Al Sistema
“Los incentivos me obligaron a hacerlo” es la coartada definitiva.
Funciona porque es parcialmente cierto. La explicación se convierte en una excusa.
- El modelo de pago explica por qué permaneciste en silencio.
- Tu silencio mantiene vivo el modelo de pago.
Nadie en el bucle es dueño del bucle.
Todos los involucrados son decentes. Actúan racionalmente. Por eso la cadena nunca se rompe.
El incentivo es solo el medio ambiente. No es la decisión.
Alguien fijó esa tasa de reembolso. Alguien escribió la política. Alguien se sentó en una habitación donde murió el programa de oncología de Nancy Paynter. Esa persona decidió que no facturable significaba imprudente.
¿Era una hoja de cálculo? No.
Era un hombre. Con una hipoteca. Un título. Una justificación perfectamente defendible.
Se fue a casa. Él no pensó: Acabo de ayudar a poner fin a un programa que permitía a los pacientes con cáncer vivir más tiempo. Él pensó, * Yo era realista.*
En eso se basa el sistema de salud.
No villanos.
Realistas.
¿Y quién paga por ese realismo? No el ejecutivo.
El cardiólogo de Murray no llamó. El análisis estructural es hermético. Pero ella todavía se sentaba sola en esa sala de emergencias.
Tu explicación no es una defensa. Es una descripción de la escena del crimen, mientras ves cómo sucede.
Cómo el Silencio Organizacional Se Convierte En Cultura Corporativa
Mark Young argumenta que los cuerpos se adaptan a la disfunción. Las organizaciones hacen lo mismo.
La gente aprende qué ignorar. Aprenden qué problemas solucionar en lugar de solucionarlos. El alojamiento se convierte en cultura.
Young dice que la transformación necesita personas que hablen. Necesita sistemas que escuchen.
Tiene razón sobre la primera mitad.
Está equivocado sobre lo segundo.
No existe un “sistema” que escuche.
Un sistema de escucha es solo una habitación llena de humanos. Humanos que decidieron escucharte. O decidieron que habían escuchado suficiente.
No hay un sistema abstracto.
Hay ejecutivos que toman su reunión. Hay ejecutivos que no lo hacen.
Esta es una demanda. No es un escape.
Si tiene poder, sobre un contrato, una póliza, un modelo de pago,sea valiente no es un consejo. Es la descripción del trabajo.
Pedirle al personal subalterno que use sus últimas gotas de coraje es un lujo. Es lo que hacen los líderes cuando tienen títulos.
Lo Que Realmente Puede Hacer Sobre La Disfunción De La Atención Médica
La objeción dice que el coraje muere. Algunas personas no están de acuerdo.
Sherita Golden es médica. Un líder del sistema de salud. Ella gasta su capital social y de reputación constantemente. Ella lucha contra las políticas que perjudican a los médicos.
¿Es arriesgado? Sí.
¿Agotador? Sí.
¿Necesario? Absolutamente.
Aquí está el antídoto para la angustia moral: * * Ver a un paciente obtener un mejor resultado porque * luchaste por ello. *
Lee eso de nuevo.
Tratamos el daño moral como una herida. Ofrecemos aplicaciones de bienestar. Fiestas de pizza en la sala de descanso. Entrenamiento de resiliencia.
Eso no es tratamiento. Eso es una curita.
Golden describe el mecanismo. La angustia no proviene de la disfunción.
- La angustia proviene de verte a ti mismo aceptar la disfunción.
- El tratamiento es acción.
Jon Higginbotham lo puso más simple:
¿Las cosas a las que dejaste de insistir hace cinco años? Simplemente llámalos *cómo funciona * ahora.
Nadie votó por ese status quo. Se acumuló. Un silencio razonable tras otro. Cada silencio defendible. Cada uno explicado por ” los incentivos.”
Juntos hacen un sistema que todos odian. Y nadie pelea.
Amy Paez, agente de Medicare, hizo la pregunta difícil en un hilo reciente.
¿Qué es algo que usted puede hacer personalmente para mejorar la atención médica? ¿Qué te detiene ****?
Puedes responder la primera parte fácilmente.
La segunda parte es donde se esconde la coartada.
Responderé a la mía.
¿Qué podía hacer?
Deje de tratar los programas de baja utilización como problemas de margen. Deje de dejar que gane el argumento de las finanzas internas. Trata ese argumento como el enemigo a derrotar.
¿Qué me detiene?
El argumento viene de buena gente. Tienen presupuestos reales. Responsabilidad real.
Anularlos me cuesta a mí.
** Eso no es una restricción del sistema. Esa es una elección personal.**
El sistema no tolera la disfunción. *Nosotros * lo hacemos.
Cada silencio es un voto por exactamente lo que dices que odias.
¿La próxima reunión a la que irás?
Tienes un voto.
Yo también tengo voto.
¿Planeas usarlo?
