Sie wollen dem Erstattungsmodell die Schuld geben?
Fein.
Lauren Murray verfügt über jahrzehntelange Erfahrung in den Bereichen Gesundheitspläne und Biowissenschaften. Sie ging mit Herzproblemen in die Notaufnahme. Ihr Kardiologe hat nie angerufen. Kein Telefon. Kein Besuch. Stille.
Sie verband die Punkte mit Geld. Dann benutzte sie meine eigene Logik gegen mich. Ich hatte ein Herzinsuffizienzprogramm gelobt. Es hielt Patienten aus Krankenhäusern fern. Die Führung nannte es ein * Einnahmeproblem *.
Murrays Einstellung war hart. Sie schrieb, dass “keine Marge, keine Mission” wie eine Haushaltslinie klingt. Es bedeutet tatsächlich, dass Patienten, die besser werden, Ihr Endergebnis beeinträchtigen. Sie wollen, dass Führer mutig sind.
Mut überlebt nicht in einem System, das ihn bestraft. *
Mutige Leute gehen. Oder sie werden rausgeschoben.
Nancy Paynter hatte die Quittungen. Life-Science-Unternehmen gaben Millionen aus. Sie haben die onkologische Versorgung aus den Klinikwänden verlegt. Es hat funktioniert. Ergebnisse verbessert. Patienten lebten länger.
Dann tötete die Führung die Waage. Warum? Sie können es nicht gut genug abrechnen. Nicht lebensfähig. Bessere Pflege spielt keine Rolle, wenn sie die Quote nicht erfüllt.
Sind diese Fakten echt? Ja.
Ist zweiseitiges Risiko rational? Absolut.
Bevorzugen Vorstände Sicherheit gegenüber Veränderung? Immer.
Ich kenne diese Ökonomie. Ich habe darin gelebt. Individuelle Tugend kann einem kaputten Zahlungsmodell nicht entkommen.
Aber schau dir an, was dieser Einwand tatsächlich * für dich tut *.
Der wahre Grund, warum Angehörige der Gesundheitsberufe das System beschuldigen
“Die Anreize haben mich dazu gebracht” ist das ultimative Alibi.
Es funktioniert, weil es teilweise wahr ist. Die Erklärung wertet sich selbst zur Entschuldigung auf.
- Das Zahlungsmodell erklärt, warum Sie geschwiegen haben.
- Ihr Schweigen hält das Zahlungsmodell am Leben.
Niemand in der Schleife besitzt die Schleife.
Alle Beteiligten sind anständig. Sie handeln rational. Deshalb reißt die Kette nie.
Der Anreiz ist nur die Umgebung. ** Es ist nicht die Entscheidung.**
Jemand hat diesen Erstattungssatz festgelegt. Jemand hat die Richtlinie geschrieben. Jemand saß in einem Raum, in dem Nancy Paynters Onkologieprogramm starb. Diese Person entschied, dass unbillable unklug bedeutete.
War es eine Tabelle? Nein.
Es war ein Kerl. Mit einer Hypothek. Titelleiste. Eine vollkommen vertretbare Begründung.
Er ist nach Hause gegangen. Er dachte nicht, * Ich habe gerade geholfen, ein Programm zu beenden, das Krebspatienten länger leben lässt. Er dachte, * Ich war realistisch.
** Darauf baut das Gesundheitssystem auf.**
Keine Bösewichte.
Realist.
Und wer zahlt für diesen Realismus? Nicht die Exekutive.
Murrays Kardiologe hat nicht angerufen. Die statische Analyse ist luftdicht. Aber sie saß immer noch allein in dieser Notaufnahme.
Ihre Erklärung ist keine Verteidigung. Es ist eine Beschreibung des Tatorts, während Sie zusehen, wie es passiert.
Wie organisatorisches Schweigen zur Unternehmenskultur wird
Mark Young argumentiert, dass sich Körper an Funktionsstörungen anpassen. Orgs machen das Gleiche.
Die Leute lernen, was sie ignorieren sollen. Sie lernen, welche Probleme zu umgehen sind, anstatt sie zu beheben. Wohnen wird Kultur.
Young sagt, Transformation braucht Menschen, die sprechen. Es braucht Systeme, die zuhören.
Mit der ersten Hälfte hat er Recht.
Er irrt sich beim zweiten.
Es gibt kein “System”, das zuhört.
Ein Hörsystem ist nur ein Raum voller Menschen. Menschen, die beschlossen haben, dich zu hören. Oder entschieden, dass sie genug gehört hatten.
** Es gibt kein abstraktes System.**
Es gibt Führungskräfte, die an Ihrem Meeting teilnehmen. Es gibt Führungskräfte, die das nicht tun.
Das ist eine Forderung. Es ist keine Flucht.
Wenn Sie die Macht haben — über einen Vertrag, eine Police, ein Vergütungsmodell – * seien Sie mutig * ist kein Rat. Es ist die Stellenbeschreibung.
Nachwuchskräfte zu bitten, ihren letzten Tropfen Mut einzusetzen, ist ein Luxus. Das ist es, was Führungskräfte tun, wenn sie Titel haben.
Was Sie tatsächlich gegen Funktionsstörungen im Gesundheitswesen tun können
Der Einwand lautet: Mut stirbt. Einige Leute sind anderer Meinung.
Sherita Golden ist Ärztin. Ein führendes Gesundheitssystem. Sie gibt ständig ihr soziales und Reputationskapital aus. Sie kämpft gegen Richtlinien, die Klinikern schaden.
Ist es riskant? Ja.
Anstrengend? Ja.
Notwendig? Absolut.
Hier ist das Gegenmittel gegen moralische Not: ** zusehen, wie ein Patient ein besseres Ergebnis erzielt * weil * Sie dafür gekämpft haben.**
Lies das nochmal.
Wir behandeln moralische Verletzungen wie eine Wunde. Wir bieten Wellness-Apps an. Pizzapartys im Pausenraum. Resilienztraining.
Das ist keine Behandlung. Das ist ein Pflaster.
Golden beschreibt den Mechanismus. Die Not kommt nicht von der Funktionsstörung.
- Die Not entsteht dadurch, dass Sie beobachten, wie Sie die Funktionsstörung akzeptieren.
- Die Behandlung ist Aktion.
Jon Higginbotham hat es einfacher ausgedrückt:
Die Dinge, die Sie vor fünf Jahren aufgehört haben, zurückzudrängen? Du nennst sie jetzt einfach * wie es funktioniert *.
Niemand hat für diesen Status Quo gestimmt. Es hat sich angesammelt. Eine vernünftige Stille nach der anderen. Jedes Schweigen ist vertretbar. Jeweils erklärt durch “die Anreize.”
Zusammen bilden sie ein System, das jeder hasst. Und niemand kämpft.
Amy Paez, eine Medicare-Agentin, stellte die schwierige Frage kürzlich in einem Thread.
Was können Sie persönlich tun, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern? Was hält dich auf?
Sie können den ersten Teil leicht beantworten.
Im zweiten Teil verbirgt sich das Alibi.
Ich werde meine beantworten.
Was könnte ich tun?
Hören Sie auf, Programme mit geringer Auslastung als Margenprobleme zu behandeln. Hören Sie auf, das interne Finanzargument gewinnen zu lassen. Behandle * dieses Argument * als den Feind, den es zu besiegen gilt.
Was hält mich auf?
Das Argument kommt von guten Leuten. Sie haben echte Budgets. Echte Rechenschaftspflicht.
Sie zu überstimmen kostet * mich *.
** Das ist keine Systembeschränkung. Das ist eine persönliche Entscheidung.**
Das System toleriert keine Funktionsstörungen. * Wir * tun es.
Jedes Schweigen ist eine Stimme für genau das, was Sie sagen, dass Sie hassen.
Das nächste Treffen, zu dem du gehst?
Sie haben eine Stimme.
Ich habe auch eine Stimme.
Haben Sie vor, es zu benutzen?
